Quel type d’hyperaldostéronisme primaire ? Scanner + kaliémie comme alternative au cathétérisme des veines surrénaliennes

L’hyperaldostéronisme primaire est la cause la plus fréquente d’hypertension secondaire (5 à 10 % des hypertensions). Le cathétérisme des veines surrénaliennes est la procédure idéale pour faire le diagnostic du sous-type d’hyperaldostéronisme primaire (adénome surrénalien unique ou hyperplasie bilatérale des surrénales) et de nombreuses recommandations suggèrent de le faire de manière assez large. Cependant, le cathétérisme des veines surrénaliennes nécessite une expertise technique du fait de son caractère invasif. Son coût est élevé et un nombre limité de centres ont développé des programmes de cathétérisme des veines surrénaliennes. Il est donc nécessaire d’optimiser les indications du cathétérisme des veines surrénaliennes en essayant de prédire le sous-type d’hyperaldostéronisme primaire avec des moyens moins invasifs et plus conventionnels. Une étude multicentrique japonaise a testé comment le scanner et la mesure de la kaliémie pouvaient aider à prédire s’il s’agissait d’un adénome surrénalien ou d’une hyperplasie bilatérale surrénalienne. Pour cela, ils ont analysé les données de 1 591 patients ayant un hyperaldostéronisme primaire et ont constitué 4 groupes en fonction des données du scanner et de la kaliémie. Le diagnostic final du sous-type (adénome de Conn ou hyperplasie bilatérale des surrénales) était déterminé par un cathétérisme des veines surrénaliennes effectué chez tous les patients. Les pourcentages d’hyperaldostéronismes primaires unilatéraux au cours du cathétérisme des veines surrénaliennes étaient supérieurs chez les patients ayant un aspect de lésion unilatérale au scanner en comparaison de ceux qui avaient des surrénales d’aspect normal de manière bilatérale au scanner (50.8 % vs 14.6 %, p < 0.01). Ces pourcentages étaient supérieurs chez ceux qui avaient une hypokaliémie en comparaison de ceux qui avaient une normokaliémie (58.4 % vs 11.5 %, p < 0.01). La prévalence des hyperaldostéronismes en rapport avec un adénome de Conn unilatéral au cathétérisme des veines surrénaliennes était de 6.2 % lorsque les patients avaient un aspect normal au scanner des deux surrénales et qu’ils avaient une normokaliémie. Elle était de 23.8 % lorsqu’ils avaient un aspect de lésion unilatéral au scanner avec une normokaliémie, de 38.1 % lorsqu’ils avaient un aspect bilatéral normal au scanner mais une hypokaliémie et de 70.6 % lorsqu’ils avaient un aspect unilatéral au scanner avec une hypokaliémie. Les odds ratio respectifs en comparaison d’un aspect bilatéral normal au scanner avec une normo-kaliémie étaient de 4.8 (IC 95 % = 3.1-7.2) en cas d’aspect unilatéral au scanner avec une normo-kaliémie, de 9.4 (6.2-14.1) en cas d’aspect bilatéral normal au scanner avec hypokaliémie et de 36.4 (24.7-53.5) en cas d’atteinte unilatérale au scanner avec hypokaliémie. En conclusion, les patients avec un hyperaldostéronisme primaire qui ont des surrénales apparemment normales au scanner et une normo-kaliémie ont une probabilité faible d’avoir une forme unilatérale d’hyperaldostéronisme primaire au cathétérisme des veines surrénaliennes et pourraient être traités médicalement alors que ceux qui ont une maladie unilatérale au scanner avec une hypokaliémie ont une probabilité élevée d’avoir une forme latéralisée au cathétérisme des veines surrénaliennes.