Hypothyroïdie infraclinique du sujet âgé : pas d’effet du traitement par L-thyroxine sur le squelette

Les dysfonctions thyroïdiennes et le traitement par l-T4 sont associés à une perte osseuse selon plusieurs études mais les essais cliniques portant sur les effets sur l’os de la l-thyroxine prescrite pour une hypothyroïdie infraclinique donnent des résultats variables, ce qui a amené à réaliser une sous-analyse de l’essai TRUST (Thyroid Hormone Replacement for Untreated Older Adults with Subclinical Hypothyroidism), une étude multicentrique, internationale, en double insu et groupes parallèles comparant le traitement par lévothyroxine au placebo et dont les résultats ont été publiés en 2017 dans le N Engl J Med. Cette étude n’avait pas montré de bénéfice apparent du traitement sur les critères d’évaluation principaux (symptômes d’hypothyroïdie) ou sur les paramètres secondaires. Comme les participants des centres suisses avaient bénéficié d’une évaluation de la densité minérale osseuse (DMO), les résultats de la DMO, du score TBS (Trabecular Bone Score) et des marqueurs de turnover osseux au début puis à un an du traitement par l-T4, ont été analysés sur une population de 196 adultes de plus de 65 ans L’âge moyen était de 74.3 ± 5.7 ans et 45.4 % étaient des femmes dont 19.6 % avaient une ostéoporose. La variation de la DMO en un an était similaire entre le groupe L-T4 (+ 0.8 %) et le groupe placebo (- 0.6 %), donnant une différence entre les groupes de + 1.4 % (IC 95 % = - 0.1 à + 2.9 ; p = 0.059). De même, il n’y avait pas de différence entre les groupes pour ce qui concernait la variation du TBS (- 1.3 % ; - 3.1 à 0.6 ; p = 0.19) ou de la DMO au niveau du fémur (- 0.2 % ; - 1.1 à + 0.1 ; p = 0.61) ou des marqueurs de remodelage osseux. En conclusion, sur une année de traitement par L-T4, il n’y a pas d’effet significatif, en comparaison du placebo, sur l’os des sujets âgés ayant une hypothyroïdie infraclinique.