Recherche d’une néphrocalcinose en cas d’hypoparathyroïdie : l’échographie fait mieux que le scanner

La néphrocalcinose est une complication de l’hypoparathyroïdie et d’un certain nombre d’autres désordres métaboliques. En cas d’hypoparathyroïdie, la diminution de l’activité de la PTH s’accompagne d’une hypocalcémie, d’une hyperphosphorémie et d’une hypercalciurie relative qui expliquent donc ces calcifications rénales. Comment dépister au mieux cette néphrocalcinose ? Dans le cadre d’une étude multicentrique américaine, les données concernant 22 sujets hypoparathyroïdiens et 7 témoins ont été analysées de manière rétrospective, mais en aveugle du diagnostic. Une échographie rénale et un scanner ont été réalisés de manière contemporaine. Leurs résultats ont été analysés par quatre radiologues non informés du diagnostic donné par l’une ou l’autre technique. La néphrocalcinose était classée selon une échelle de 0 à 3, zéro signifiant l’absence de néphrocalcinose et 3 une néphrocalcinose sévère. Les images ont été revues à 3 reprises en « aveugle » par le même observateur. L’agrément intra-observateur était élevé avec un kappa pondéré global de 0.83 pour le scanner et de 0.89 pour l’échographie. L’agrément inter-observateur était équivalent entre les deux modalités, échographie et scanner, avec un kappa de 0.74 pour l’échographie et de 0.70 pour le scanner. L’agrément était modéré entre les scores à l’échographie et les scores au scanner avec un kappa inter-modalités de 0.47 et une concordance de 60 %. Sur les paires discordantes, 81 % avaient des scores en échographie supérieurs et seuls 19 % avaient des scores en scanner supérieurs. Parmi les néphrocalcinoses vues en échographie et non au scanner, 45 % étaient de grade 1, 46 % de grade 2 et 49 % de grade 3. Globalement, les scores en échographie étaient supérieurs à ceux des scanners avec un odds ratio cumulé de 5.97. Chez les témoins, 100 % des échographies étaient classées 0 et 95 % des scanners étaient classés 0. Les auteurs concluent donc que l’échographie est supérieure au scanner pour l’évaluation de la néphrocalcinose faible à modérée chez les patients ayant une hypoparathyroïdie. Comme cette méthode coûte moins chère, évite l’irradiation, elle doit certainement être préférée pour l’évaluation de la néphrocalcinose dans le cadre de l’hypoparathyroïdie.