FMC : 10 points clésHypertension artérielle : des cibles thérapeutiques renforcées

Les recommandations 2024 de l’European Society of Cardiology sur la prise en charge de la pression artérielle ont introduit une évolution conceptuelle majeure avec le terme de « pression artérielle élevée », reflétant le fait que le risque cardiovasculaire augmente de manière continue à partir de niveaux inférieurs au seuil classique d’hypertension.

28/04/2026 Par Dr Antonin Trimaille

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Point formation n°1

L’hypertension artérielle (HTA) constitue un facteur de risque cardiovasculaire majeur, souvent asymptomatique mais responsable à long terme de complications cardiaques, cérébrovasculaires et rénales. L’enjeu principal est d’identifier précocement les patients à risque et de mettre en place une prise en charge adaptée, fondée sur le niveau tensionnel mais aussi sur le risque cardiovasculaire global.
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On distingue deux catégories principales : la pression artérielle élevée définie par une pression artérielle systolique (PAS) de 120 à 139 mmHg ou une pression artérielle diastolique (PAD) de 70 à 89 mmHg, et l’HTA définie par une PAS supérieure à 140 mmHg ou une PAD supérieure à 90 mmHg.
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La pression artérielle doit être mesurée de façon rigoureuse avec un appareil validé et selon une technique standardisée. Les recommandations insistent sur l’importance des mesures hors cabinet (Mapa ou automesure) pour confirmer le diagnostic et dépister l’HTA masquée ou l’HTA blouse blanche En cas de pression artérielle élevée, une confirmation par mesures répétées ou hors cabinet est recommandée notamment chez les patients à risque cardiovasculaire accru.
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L’évaluation initiale doit inclure un interrogatoire, un examen clinique et un bilan biologique de base afin de rechercher des facteurs de risque cardiovasculaire, dépister une atteinte des organes cibles (coeur, reins, artères) et identifier une éventuelle cause secondaire d’HTA. Les atteintes d’organes liées à l’HTA comprennent notamment l’hypertrophie ventriculaire gauche, l’insuffisance rénale, l’athérosclérose ou encore les atteintes cérébrovasculaires. Ces complications conditionnent le pronostic et orientent la stratégie thérapeutique.
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La prise en charge repose sur une approche globale et graduée. Les mesures hygiénodiététiques sont systématiques : réduction des apports en sel, alimentation équilibrée riche en fruits et légumes, activité physique régulière, perte de poids si nécessaire, limitation de l’alcool et arrêt du tabac.
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Chez les patients à faible risque avec pression artérielle élevée ces mesures peuvent suffire dans un premier temps. En revanche, un traitement médicamenteux est recommandé si la PA est supérieure à 140/90 mmHg ou dès 130/80 mmHg en cas de risque cardiovasculaire élevé, après trois mois de mesures non médicamenteuses.
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Le traitement pharmacologique repose sur les principales classes de médicaments antihypertenseurs (IEC, ARA2, inhibiteurs calciques, diurétiques), avec une préférence pour les associations en un seul comprimé afin d’améliorer l’observance.
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Point formation n°8

L’objectif thérapeutique a été renforcé, la cible de PAS de 120 à 129 mmHg est recommandée chez la majorité des patients traités, si elle est bien tolérée. Des cibles plus souples peuvent être envisagées en cas de fragilité, d’âge supérieur à 85 ans ou d’hypotension orthostatique.
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La prise en charge doit être individualisée, en tenant compte de la tolérance, de la fragilité, des comorbidités et des préférences du patient. Certaines situations nécessitent une attention particulière, HTA résistante (mal contrôlée sous trois traitements ou plus), suspicion d’HTA secondaire (hyperaldostéronisme, apnées du sommeil, cause rénale), grossesse, diabète, maladie rénale chronique ou maladie cardiovasculaire associée
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Une orientation spécialisée est recommandée en cas de suspicion de cause secondaire, d’HTA sévère ou résistante ou de complications. Le suivi repose sur une évaluation régulière de la PA de l’observance et de la tolérance du traitement. L’automesure est encouragée, L’HTA nécessite souvent un traitement au long cours voire à vie.