FMC : 10 points clésAsthme : un traitement par paliers

Les principaux facteurs de risque incluent une prédisposition génétique, l'exposition aux allergènes (acariens, pollens, moisissures, poils d'animaux), la pollution atmosphérique, le tabagisme actif et passif, les infections respiratoires précoces, ainsi que des facteurs professionnels (exposition à des irritants ou sensibilisants).

L'asthme est fréquemment associé à d'autres comorbidités : rhinite allergique, dermatite atopique, allergies alimentaires, obésité, diabète, et polypose nasosinusienne. Ces comorbidités peuvent influencer le contrôle de l'asthme et nécessitent une prise en charge globale. D'autres facteurs de non-contrôle de l'asthme doivent être pris en compte, comme la non-observance et la mauvaise utilisation des dispositifs.

Le diagnostic repose sur l'identification de symptômes respiratoires récurrents (dyspnée, sifflements, toux, oppression thoracique) qui varient dans le temps et en intensité, associés à une limitation variable des débits aériens. L'interrogatoire doit rechercher des antécédents personnels et familiaux d'atopie ainsi que des facteurs déclenchants.

La spirométrie est l'examen de référence, permettant de mettre en évidence une obstruction bronchique réversible après administration de bronchodilatateurs. D'autres tests, comme la mesure de la fraction exhalée d'oxyde nitrique (FeNO) ou les tests de provocation bronchique, peuvent être utilisés pour affiner le diagnostic.

La sévérité de l'asthme est évaluée en fonction de la fréquence et de l'intensité des symptômes, de l'impact sur les activités quotidiennes, de la fonction respiratoire (VEMS) et du nombre d'exacerbations. On distingue généralement l'asthme intermittent, persistant léger, modéré et sévère. Le contrôle de l'asthme est un objectif clé de la prise en charge. Il repose sur l'évaluation des symptômes, le besoin de bronchodilatateurs de secours, la fréquence des exacerbations et les limitations dans les activités quotidiennes. Un asthme bien contrôlé se caractérise par une absence de symptômes diurnes fréquents, de réveils nocturnes liés à l'asthme et une fonction respiratoire normale. Le score ACT (Asthma Control Test) permet d'évaluer le niveau de contrôle de l'asthme, un score inférieur à 20 indiquant un asthme non contrôlé.

Il est important d'identifier et de réduire l'exposition aux facteurs déclenchants ou aggravants. L'éducation thérapeutique du patient joue un rôle clé dans le bon contrôle de l'asthme.

Les recommandations de l'Académie européenne d'allergie et d'immunologie clinique (EAACI) préconisent une immunothérapie spécifique aux acariens comme traitement complémentaire chez les adultes ayant un asthme allergique contrôlé ou partiellement contrôlé lié aux acariens.

Un plan d'action personnalisé est un document élaboré entre le patient et le professionnel de santé détaillant les mesures à prendre en cas d'exacerbation, les traitements quotidiens, les signes d'alerte nécessitant une consultation médicale urgente et les coordonnées des contacts médicaux. Il vise à autonomiser le patient dans la gestion de sa maladie et à prévenir les complications.