FMC : 10 points clésAnaphylaxie

Les recommandations internationales se sont accordées sur le terme d’anaphylaxie et n’utilisent plus l’expression « choc anaphylactique », qui focalise sur l’atteinte cardiovasculaire et est responsable d’une sous-évaluation des symptômes respiratoires et digestifs, à l’origine d’un défaut de diagnostic.

Dr Guy Scémama
  1. 01
    Point formation n°1

    L’anaphylaxie est une réaction d’hypersensibilité (ou allergique) systémique, généralisée, sévère pouvant engager le pronostic vital. Elle se caractérise par l’apparition brutale d’une atteinte des voies aériennes, supérieures ou inférieures, ou cardiovasculaire, potentiellement fatale. Elle est généralement, mais pas systématiquement, associée à une atteinte cutanéo-muqueuse. Des signes digestifs peuvent également être présents.

  2. 02

    La prévalence en Europe de l’anaphylaxie a été évaluée à 0,3 %. L’incidence est en augmentation, comprise entre 1,5 et 7,9 pour 100 000 personnes par an. L’incidence des hospitalisations est plus élevée chez l’adulte que chez l’enfant.

  3. 03

    La mortalité a été évaluée à 0,047 cas pour 100 000 habitants par an, la principale cause étant les médicaments. Les décès sont le plus souvent secondaires à une détresse respiratoire (86 %) en cas d’anaphylaxie alimentaire et à une atteinte cardiovasculaire en cas d’anaphylaxie médicamenteuse ou liée aux hyménoptères. On observe un premier pic de mortalité entre 10 et 30 ans, par anaphylaxie alimentaire, et un second après 60 ans par anaphylaxie médicamenteuse et aux venins d’hyménoptères.

  4. 04

    L’anaphylaxie est un diagnostic clinique. Il s’agit d’une pathologie rapidement évolutive. Elle se caractérise par l’installation brutale de symptômes concernant plusieurs organes et apparaissant dans un délai de quelques minutes à quelques heures après l’exposition à un facteur déclenchant.

  5. 05

    Une anaphylaxie est probable quand l’une de ces trois situations cliniques apparaît brutalement :
    • installation aiguë (de quelques minutes à quelques heures) d’une atteinte cutanéomuqueuse de type urticarienne et au moins un des éléments suivants :
         – atteinte respiratoire ;
         – hypotension artérielle ou signe de mauvaise perfusion d’organes ;
    • au moins deux des éléments suivants apparaissant rapidement après exposition à un probable allergène :
         – atteinte cutanéo-muqueuse ;
         – atteinte respiratoire ;
         – hypotension artérielle ou signes de mauvaise perfusion d’organes ;
         – signes gastro‑intestinaux persistants (douleurs abdominales, vomissements, etc.) ;
    • hypotension artérielle après exposition à un allergène connu (de quelques minutes à quelques heures).

  6. 06

    L’anaphylaxie peut s’aggraver progressivement (forme protractée) ou avoir une évolution biphasique. La deuxième phase survient habituellement quatre à douze heures après les premiers symptômes, soixante-douze heures au maximum, et peut être plus sévère que les manifestations initiales.

  7. 07

    Certains diagnostics différentiels peuvent être évoqués :
    – exacerbation d’asthme dont les symptômes (respiration sifflante, toux et dyspnée) portent à confusion, car ils peuvent être présents en cas d’anaphylaxie, mais le prurit, l’urticaire, l’angioedème, les douleurs abdominales intenses et l’hypotension ne sont pas présents ;
    – attaque de panique ;
    – chocs d’autres étiologies.

  8. 08
    Point formation n°8

    Certaines comorbidités augmentent le risque d’anaphylaxie : l’asthme, les pathologies cardiovasculaires et les désordres mastocytaires. Certains traitements augmentent également ce risque : les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les bêtabloquants.

  9. 09

    Le principe de prise en charge repose sur l’administration précoce par voie intramusculaire d’adrénaline, idéalement par auto-injecteur (AIA).
    Au cours de l’entretien avec l’appelant, la présence d’un AIA doit être systématiquement recherchée. L’appelant ou l’entourage doit alors être incité à réaliser sans retard cette injection en (ré)expliquant l’utilisation de l’AIA.
    L’éviction de l’allergène est impérative.
    Aux urgences, il est nécessaire de prendre en compte le caractère évolutif de l’anaphylaxie et de traiter le patient sans attendre l’apparition d’une détresse vitale.
    La durée de surveillance de l’anaphylaxie est de six heures au minimum après résolution de l’épisode. En cas d’atteinte respiratoire sévère ou cardiovasculaire, la surveillance est prolongée, allant de douze à vingt-quatre heures.

  10. 10

    Les mesures post-urgences sont essentielles et doivent comporter :
    – une fiche de conseils mentionnant l’éviction de tout allergène supposé, une information sur le risque de réaction biphasique, lister les médicaments et aliments pris, les symptômes d’anaphylaxie et des consignes d’utilisation de l’AIA ;
    – une prescription de deux AIA ;
    – une prise en charge en allergologie.

Références :

- A. Gloaguen. Prise en charge de l’anaphylaxie en médecine d’urgence. Recommandations de la Société française de médecine d’urgence. Ann Fr Med Urgence 2016;6:342-64.

Le Dr Guy Scémama déclare n’avoir aucun lien d’intérêts concernant les données présentées dans cet article.