Traitement médical intensif avec ou sans bypass gastrique Roux-en-Y : étude comparative sur l’hémoglobine glyquée, le LDL-cholestérol et la pression artérielle

25/01/2018 Par Pr Philippe Chanson
Nutrition

On sait que le bypass gastrique Roux-en-Y permet d’atteindre les objectifs thérapeutiques du diabète mais qu’en est-il à long terme ? Les auteurs de cette étude ont voulu savoir si le fait d’ajouter un bypass gastrique Roux-en-Y à une prise en charge intensive du style de vie et du diabète, permettait de mieux atteindre les objectifs de bon contrôle du diabète et cela dans la durée.

L’essai randomisé dans 4 sites aux Etats-Unis et à Taïwan a impliqué 120 participants dont l’hémoglobine glyquée était > 8 % et qui avaient un IMC entre 30 et 39.9. Les patients ont été suivis pendant 5 ans. L’intervention médicale était basée sur une prise en charge médicale intensive portant à la fois sur l’hygiène de vie (diététique et exercice physique) et sur un traitement médical intensif suivant les principes du Diabetes Prevention Program et des essais LookAHEAD et cela pendant 2 années, avec ou sans chirurgie bariatrique de type bypass Roux-en-Y, suivies par une période d’observation jusqu’à la 5ème année. Les critères d’évaluation étaient le critère composite triple de l’American Diabetes Association, c’est-à-dire une HbA1c < 7 %, un LDL cholestérol < 1 g/l et une pression artérielle systolique < 130 mmHg à 5 ans. Les caractéristiques initiales des patients étaient identiques dans les deux groupes avec un IMC moyen à 34.4 ± 3.2 dans le groupe prise en charge médicale seule et de 34.9 ± 3 dans le groupe bypass gastrique, et l’hémoglobine glyquée était de 9.6 ± 1.2 % et de 9.6 ± 1 % dans chacun des groupes. A 5 ans, 13 participants, soit 23 % du groupe bypass gastrique, et 2 (4 %) du groupe prise en charge médicale seule étaient parvenus au critère composite triple donnant donc une différence de 19 % (IC 95 % = 4.3-34 %, p = 0.01). A la 5ème année, 31 patients (55 %) du groupe bypass gastrique vs 8 (14 %) du groupe prise en charge médicale seule obtenaient une HbA1c < 7 % (différence = 41 % ; 19-63 %, p = 0.02). Le bypass gastrique avait bien sûr plus d’effets secondaires graves que la prise en charge médicale : 66 événements versus 38, plus souvent de type gastro-intestinal ou complications chirurgicales. Les patients avec un bypass gastrique avaient plus souvent une élévation de la PTH mais sans différence en termes de déficit en vitamine B12. Dans le suivi prolongé de sujets obèses ayant un diabète de type 2, randomisés soit à une prise en charge médicale et du style de vie intensive seule, soit à une charge médicale et du style de vie intensive associée à un bypass gastrique, une amélioration supérieure du critère d’évaluation composite de l’ADA est observée dans le groupe chirurgical à 5 ans. Toutefois comme la taille de l’effet diminue sur les 5 années, un suivi ultérieur est nécessaire afin de mieux comprendre la durabilité de l’amélioration et si cette différence se poursuit dans le temps.

Vignette
Vignette

La consultation longue à 60 euros pour les patients de plus de 80 ans et/ou handicapés est-elle une bonne mesure ?

A Rem

A Rem

Non

Une fois par an en sortie d’hospitalisation ou critère strict. Il n’y a ici aucune revalorisation réelle au vu des cotations exist... Lire plus

0 commentaire
12 débatteurs en ligne12 en ligne





La sélection de la rédaction

"En 10 secondes le diagnostic est fait" : l'échographie par les généralistes, une solution pour faciliter l...
21/02/2024
42
Portrait
"Je suis loin d’avoir lavé mon honneur mais j’ai rétabli l’histoire" : les confidences d’Agnès Buzyn, ministre...
22/12/2023
35
"Se poser dans une bulle, ça fait du bien" : en immersion dans cette unité cachée qui soigne les soignants...
05/01/2024
15
Santé publique
Ce qui se cache derrière la hausse inquiétante de l'infertilité
13/03/2024
17
"Ils ont une peur primaire de la psychiatrie" : pourquoi les étudiants en médecine délaissent cette spécialité
27/02/2024
28
"C'est assez intense" : reportage dans un centre de formation des assistants médicaux
01/03/2024
9