Traitement hypolipémiant et risque de pancréatite : une méta-analyse rassurante

Le traitement par statines a été associé à la survenue de pancréatite dans les études d’observation. Les recommandations proposent donc de favoriser le traitement par fibrates pour réduire le risque de pancréatite chez les patients ayant une hypertriglycéridémie. Cependant, les fibrates pourraient favoriser les pancréatites car ils sont associés à un risque de développer des lithiases… Ceci a donc conduit à évaluer, dans le cadre d’une méta-analyse, les liens entre traitement par statines ou par fibrates et incidence d’une pancréatite et cela dans des essais randomisés à large échelle. Les essais ont été identifiés dans la littérature et 16 études contrôlées utilisant des statines versus une prise en charge habituelle et portant sur 113 800 participants traités en moyenne 4.1±1.1 années ont été analysées. 309 participants ont développé une pancréatite : 134 sous statines et 175 sous traitement standard, ce qui donne un risque relatif de 0.77 (IC95% : 0.62 à 0.97, p = 0.03) en faveur des statines. Dans 5 études de comparaison de dose des statines portant sur 39 614 participants et conduites sur plus de 4 ans et demi, 156 participants ont développé une pancréatite : 70 sous dose intensive, 86 sous dose modérée ; le risque relatif est donc de 0.82 (IC 95 % : 0.59 à 1.12, p = 0.21). La combinaison des 21 études portant sur les statines donne un risque relatif de 0.79 (IC 95 % : 0.65-0.95, p = 0.01). Si les statines semblent donc plutôt, contrairement à ce que l’on pensait, protéger de la pancréatite, qu’en est-il des fibrates ? Dans les 7 essais retenus concernant les fibrates, portant sur plus de 40000 participants sur plus de 5 années, 144 ont développé une pancréatite : 84 sous fibrates et 60 sous placebo ; le risque relatif est donc de 1.39 (IC 95 % : 1.0-1.95, p = 0.053). En conclusion, ni l’utilisation des statines, ni probablement celle des fibrates ne sont associés à une augmentation du risque de pancréatite. Au contraire, le risque de pancréatite semble diminuer sous statines en cas de triglycéridémie normale ou modérément augmentée.