Prédire l’insuffisance rénale terminale sur la base des variations de l’albuminurie

14/02/2019 Par Pr Philippe Chanson
Diabétologie

L’albuminurie, on l’a vu, est un critère intermédiaire très plausible sur le plan biologique pour évaluer la progression de l’insuffisance rénale. Le même groupe international qui a effectué la méta-analyse sur les études longitudinales propose, dans le même numéro de Lancet Diabetes Endocrinology, les résultats d’une méta-analyse des essais randomisés contrôlés afin de vérifier si ce qui avait été observé pour les variations de l’albuminurie était confirmé quant à leurs capacités à prédire la survenue de l’insuffisance rénale terminale. La méta-analyse a porté sur les essais cliniques d’intervention. 41 études étaient éligibles. Il s’agissait d’études randomisées qui ont porté en tout sur 29 979 participants dont 71 % avaient un diabète. Sur un suivi médian de 3.4 années, 3 935 (13 %) des participants ont atteint le critère principal clinique composite (insuffisance rénale terminale traitée, taux de filtration glomérulaire estimé < 15 ml/min/1.73 m2 ou doublement de la créatininémie) avec une pente de régression de 0.89. Chaque diminution de 30 % de l’albuminurie moyenne sous l’effet d’un traitement, en comparaison des témoins, était associée à une réduction moyenne de 27 % du risque d’atteindre le critère clinique composite. L’association se renforçait après restriction des analyses aux patients ayant une albuminurie basale > 30 mg/g. Pour les futurs essais cliniques, le modèle prédit que les traitements capables de diminuer l’albuminurie moyenne à 0.7 (c’est-à-dire une diminution de 30 % de l’albuminurie) en comparaison des témoins auront un hazard ratio moyen pour le critère composite clinique de 0.68. Ces résultats confirment le rôle de la variation de l’albuminurie comme critère intermédiaire vers la progression de l’insuffisance rénale chronique, particulièrement chez les patients ayant une albuminurie basale élevée.

Vignette
Vignette

La consultation longue à 60 euros pour les patients de plus de 80 ans et/ou handicapés est-elle une bonne mesure ?

A Rem

A Rem

Non

Une fois par an en sortie d’hospitalisation ou critère strict. Il n’y a ici aucune revalorisation réelle au vu des cotations exist... Lire plus

0 commentaire
17 débatteurs en ligne17 en ligne





La sélection de la rédaction

"En 10 secondes le diagnostic est fait" : l'échographie par les généralistes, une solution pour faciliter l...
21/02/2024
42
Portrait
"Je suis loin d’avoir lavé mon honneur mais j’ai rétabli l’histoire" : les confidences d’Agnès Buzyn, ministre...
22/12/2023
35
"Se poser dans une bulle, ça fait du bien" : en immersion dans cette unité cachée qui soigne les soignants...
05/01/2024
15
Santé publique
Ce qui se cache derrière la hausse inquiétante de l'infertilité
13/03/2024
17
"Ils ont une peur primaire de la psychiatrie" : pourquoi les étudiants en médecine délaissent cette spécialité
27/02/2024
28
"C'est assez intense" : reportage dans un centre de formation des assistants médicaux
01/03/2024
9