La lorcasérine, un médicament efficace pour la prévention et la rémission du diabète de type 2 chez les sujets obèses ou en surpoids

06/12/2018 Par Pr Philippe Chanson
Diabétologie
On connaît la relation directe entre le poids et le risque de diabète. La lorcasérine est un agoniste sélectif du récepteur 2C de la sérotonine, diminuant l’appétit et facilitant une perte de poids prolongée chez les sujets obèses ou en surpoids.

Les effets à long terme de la lorcasérine sur la prévention du diabète et sa rémission ont été analysés dans le cadre d’une étude randomisée en double insu versus placebo, menée dans 8 pays, permettant de recruter des sujets en surpoids ou obèses (IMC ≥ 27 kg/m2) avec ou à haut risque de pathologie cardiovasculaire athéroscléreuse. Les patients avaient plus de 40 ans. Les patients à haut risque de pathologies vasculaires athéroscléreuses devaient être âgés de plus de 50 ans, avoir un diabète et au moins un autre facteur de risque. Les patients recevaient soit la lorcasérine à la dose de 10 mg 2 fois par jour, soit un placebo. De plus, tous les patients avaient accès à une prise en charge du poids standardisée avec un programme basé sur les règles hygiéno-diététiques. Entre 2014 et 2015, 12 000 patients ont été assignés de manière randomisée à la lorcasérine ou au placebo (6 000 patients dans chaque groupe). Ils ont été suivis pendant 3.3 années (intervalle inter-quartile : 3 à 3.5 ans). Au début de l’étude, 6 816 patients (56.8 %) avaient un diabète, 3 991 (33.3 %) avaient un pré-diabète et 1 193 (9.9 %) étaient normo-glycémiques. A un an, les patients diabétiques traités avec la lorcasérine avaient une réduction du poids de 2.6 kg (IC 95 % = 2.3-2.9), les pré-diabétiques de 2.8 kg (2.5-3.2) et ceux qui étaient normo-glycémiques de 3.3 kg (2.6-4) en comparaison du placebo (p < 0.0001 pour toutes les analyses). La lorcasérine réduisait le risque de survenue d’un diabète de 19 % chez les patients pré-diabétiques (172, soit 8.5 % des 2 015, vs 204, soit 10.3 % des 1 976 : hazard ratio = 0.81 ; 0.66-0.99, p = 0.038) et de 23 % chez les patients non diabétiques (174, soit 6.7 % des 2 615 vs 215, soit 8.4 % des 2 569 : hazard ratio = 0.77 ; 0.66-0.94, p = 0.12). La lorcasérine s’est accompagnée d’une augmentation non significative du taux d’obtention de normo-glycémie chez les patients pré-diabétiques (9.2 % vs 7.6 %, HR = 1.2 ; 0.97-1.49, p = 0.093). Chez les diabétiques, la lorcasérine s’est accompagnée d’une réduction à 1 an de 0.33 % (0.29-0.38, p < 0.0001) de l’hémoglobine glyquée en comparaison du placebo (partant d’une valeur basale de 7 %). Chez les patients diabétiques au début de l’étude, des hypoglycémies sévères avec des complications graves ont été observées de manière rare mais plus souvent que sous lorcasérine (12, soit 0.4 % vs 4, soit 0.1 %, p = 0.054). En conclusion, la lorcasérine diminue le risque de survenue d’un diabète, induit la rémission d’une hyperglycémie et réduit le risque de complication microvasculaire chez les obèses et les patients en surpoids et cela de manière plus fréquente que le placebo. Ceci justifie donc l’utilisation de ce médicament comme un traitement adjuvant des modifications hygiéno-diététiques pour la prise en charge chronique de la santé métabolique et du poids.

La consultation longue à 60 euros pour les patients de plus de 80 ans et/ou handicapés est-elle une bonne mesure ?

A Rem

A Rem

Non

Une fois par an en sortie d’hospitalisation ou critère strict. Il n’y a ici aucune revalorisation réelle au vu des cotations exist... Lire plus

0 commentaire
5 débatteurs en ligne5 en ligne





La sélection de la rédaction

"En 10 secondes le diagnostic est fait" : l'échographie par les généralistes, une solution pour faciliter l...
21/02/2024
42
Portrait
"Je suis loin d’avoir lavé mon honneur mais j’ai rétabli l’histoire" : les confidences d’Agnès Buzyn, ministre...
22/12/2023
35
"Se poser dans une bulle, ça fait du bien" : en immersion dans cette unité cachée qui soigne les soignants...
05/01/2024
15
Santé publique
Ce qui se cache derrière la hausse inquiétante de l'infertilité
13/03/2024
17
"Ils ont une peur primaire de la psychiatrie" : pourquoi les étudiants en médecine délaissent cette spécialité
27/02/2024
28
"C'est assez intense" : reportage dans un centre de formation des assistants médicaux
01/03/2024
9