Une recommandation de dépistage du pré-diabète et du diabète de type 2 chez les adultes âgés de 35 à 70 ans ou obèses

Deux essais randomisés portant sur 25 120 participants n’ont pas trouvé de différence significative entre les populations dépistées et les populations témoins pour ce qui concernait la mortalité globale, la mortalité spécifique à 10 ans. Pour ce qui concerne les risques du dépistage (par exemple l’anxiété ou la crainte), les études n’ont pas rapporté de différence significative entre les groupes ayant eu un dépistage du diabète et les groupes témoins. Pour ce qui concerne le diabète de diagnostic récent (et non plus celui détecté par dépistage systématique), 5 essais randomisés contrôlés portant sur 5 138 participants ont été inclus. Dans l’UKPDS les paramètres de santé étaient améliorés avec un contrôle glycémique intensif sous sulfonylurées ou insuline. Par exemple pour la mortalité globale, le risque relatif était de 0.87 (IC 95 % 0.79 à 0.96) sur 20 années (évaluation 10 ans après l’essai). Pour les personnes en surpoids, le contrôle glycémique intensif avec la metformine améliorait les paramètres de santé au suivi à 10 ans (par exemple, le risque relatif de mortalité globale était de 0.64 ; IC 95 % = 0.45 à 0.91) et les bénéfices étaient maintenus à long terme. Les interventions sur le style de vie (la plupart portant sur plus de 360 minutes) chez les personnes obèses ou en surpoids ayant un pré-diabète étaient associées à une réduction de l’incidence du diabète (23 essais randomisés contrôlés, risque relatif poolé = 0.78 ; 0.69 à 0.88). Les interventions sur le style de vie étaient aussi associées à une amélioration des paramètres intermédiaires : réduction du poids, de l’IMC, de la pression artérielle systolique et de la pression artérielle diastolique (différence moyenne pondérée = -1.7 mmHg ; -2.6 à -0.8) pour la pression artérielle systolique et -1.2 mmHg (-2 à -0.4) pour la pression artérielle diastolique. Le traitement par metformine était associé à une réduction significative de l’incidence du diabète (risque relatif poolé = 0.73 ; 0.64 à 0.83) ainsi qu’à une réduction du poids et de l’indice de masse corporelle. En conclusion, les essais cliniques de dépistage du diabète n’ont pas réellement mis en évidence de bénéfice significatif en termes de mortalité mais les données sont insuffisantes pour évaluer les autres paramètres de santé. Les preuves concernant les risques du dépistage sont limitées. Pour les sujets dont le diabète est de diagnostic récent (et qui n’ont pas été dépistés par le screening), les traitements du diabète améliorent les paramètres de santé ; chez les obèses et les personnes en surpoids ayant un pré-diabète, les interventions sont associées à une réduction de l’incidence du diabète et à une amélioration des autres paramètres intermédiaires. L’USPSTF a donc mis à jour ses recommandations précédentes qui dataient de 2015. Pour ce qui concerne les adultes âgés de 35 à 70 ans (en dehors de la grossesse), examinés en soins primaires, qui sont en surpoids ou obèses et qui n’ont pas de symptôme de diabète, l’USPSTF conclut avec une certitude modérée que le dépistage du pré-diabète et du diabète de type 2 et la proposition de proposer aux sujets pré-diabétiques une intervention préventive efficace a un bénéfice net modéré. L’USPSTF recommande donc le dépistage du pré-diabète et du diabète de type 2 chez les adultes âgés de 35 à 70 ans ou obèses pour leur proposer une intervention préventive efficace en cas de pré-diabète.