Stéatohépatopathie non alcoolique (NASH) : un risque de complications proportionnel au degré de fibrose hépatique

26/10/2021 Par Pr Philippe Chanson

Endocrinologie-Métabolisme Hépato-gastro-entérologie

Le pronostic de la stéatohépatopathie non alcoolique (NASH) en termes de mortalité et de complications hépatiques et non hépatiques en fonction du type histologique n’est pas clairement défini. Une équipe américaine a suivi, de manière prospective, une population de patients avec tout le spectre histologique de la stéatohépatopathie non alcoolique dans le cadre d’une étude multicentrique. Les incidences de décès et d’autres complications ont été comparées en fonction des caractéristiques histologiques.

Un total de 1773 adultes ayant une stéatohépatopathie non alcoolique ont été suivis sur une médiane de 4 ans. La mortalité, quelle qu’en soit la cause, a augmenté avec le stade de fibrose de 0.32 décès pour 100 personnes/année pour les stades F0 à F2 (absence de fibrose, fibrose modérée, fibrose significative), de 0.80 décès pour 100 personnes/année pour le stade 3 (fibrose sévère en pont) et 1.76 décès pour 100 personnes/année pour le stade 4 (cirrhose). L’incidence des complications en rapport avec la pathologie hépatique pour 100 personnes/année a augmenté avec le stade de fibrose (F0 à F2 vs F3 vs F4) de la manière suivante : hémorragie par varice oesophagienne : 0 vs 0.06 vs 0.7 ; ascite : 0.04 vs 0.52 vs 1.20 ; encéphalopathie : 0.02 vs 0.75 vs 2.39 ; et carcinome hépatocellulaire : 0.04 vs 0.34 vs 0.14. En comparaison des patients ayant une fibrose F0 à F2, les patients ayant une fibrose de stade F4 avaient aussi une incidence supérieure de diabète de type 2 (7.53 vs 4.45 événement pour 100 personnes/année) et une diminution de plus de 40 % du taux de filtration glomérulaire (2.98 vs 0.97 événements pour 100 personnes/année). L’incidence des événements cardiaques et des cancers non hépatiques était similaire quels que soient les stades de fibrose hépatique. Après ajustement pour l’âge, le sexe, l’origine ethnique, le statut diabétique et la sévérité histologique initiale, l’incidence d’un événement de décompensation hépatique, quel qu’il soit (hémorragie par rupture de varice, ascite moins encéphalopathie), est associé à la mortalité globale (hazard ratio ajusté = 6.8 ; IC 95 % = 2.2 à 21.3). En conclusion, cette étude prospective impliquant des patients avec tous les stades de la stéatohépatopathie non alcoolique montre que les stades de fibrose F3 et F4 sont associés à une augmentation du risque de complications liées à la pathologie hépatique et au décès.

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